dry.eye-portal.ru

Тезисы доклада:

Доля язвенных поражений роговицы в структуре воспалительной роговичной патологии составляет 26,7-47,6% (Майчук Ю.Ф., 2001).

В Архангельской области -18,2%.

Сложность лечения язвы роговицы определяется частой резистентностью возбудителя и почти повсеместным дефицитом донорского роговичного материала. Для устранения дефектов роговицы используют кадаверную роговицу, склеру, амнион, альбуминовую пленку, аллоплант, твердую мозговую оболочку, конъюнктиву, склероплант, ксенотрансплантат.

Есть ли полноценная альтернатива ургентной кератопластике?

Пластика роговицы аутоконъюнктивой (конъюнктивальное пломбирование) рекомендована при бактериальных, герпетических и трофических поражениях (Майчук Ю.Ф., 1981, Оганесян О.Г., 2001, Журова С.Г., Бржеский В.В., 2010).

Цель: исследовать эффективность конъюнктивального пломбирования при язвах роговицы различной этиологии.

Материалы и методы:

- 39 больных (42 глаза) с язвой роговицы различной этиологии, находившихся на лечении в Архангельской клинической офтальмологической больнице с 2010 по 2014 гг.
- Из них 22 мужчины, 17 женщин
- Возраст больных от 5 месяцев до 89 лет (средний возраст 61 год)
- Правый и левый глаз поражались одинаково часто, в 3-х случаях наблюдали двустороннее поражение.

Этиология язвы роговицы:

- Бактериальная – 14
- Трофическая – 14 (в том числе на фоне лагофтальма - 7, на фоне синдрома "сухого глаза" (ССГ) - 7),
- В послеоперационном периоде после хирургии катаракты – 4 (после экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭКЭК) - 2, после факоэмульсификации (ФЭК)),
- На фоне системных заболеваний соединительной ткани - 5 (ревматоидный артрит, синдромы Бехчета, Съегрена),
- Вирусная - 2.

Результаты (в ранние сроки):

- В раннем послеоперационном периоде на 34 глазах (80,9%) достигнуто купирование воспалительного процесса, лоскут аутоконъюнктивы адаптирован, анатомическое строение переднего отрезка глаза сохранено

- На 10 глазах присутствовало предметное зрение в пределах от 0,005 до 0,2 (в среднем 0,04±0,02)

- В остальных случаях потребовались повторные вмешательства, трое больных молодого трудоспособного возраста были направлены для сквозной лечебной кератопластики в центральные институты

- Наилучшие анатомические результаты наблюдали при бактериальных (у 11 из 14) и трофических язвах (у 11 из 13 пациентов).

Исходы оперативного лечения (в сроки от 3-6 месяцев до 5 лет):

- В отдаленном периоде у 3-х больных развилась субатрофия глазного яблока, в 2 случаях при рецидивах язвы выполнена операция эвисцерации

- У 16 больных (38%) сформировалось нежное полупрозрачное помутнение роговицы

- В этих случаях острота зрения варьировала в пределах от 0,005 до 0,6 (в среднем 0,2±0,06)

- У остальных острота зрения осталась в пределах светоощущения, что было связано с формированием грубого сосудистого бельма и наличием сопутствующей патологии, в первую очередь далекозашедшей и терминальной глаукомы и осложненной катаракты.

Выводы:

- Конъюнктивальное пломбирование является эффективным, а в условиях дефицита донорского роговичного материала, и безальтернативным методом лечения язвенных дефектов роговицы

- В 42,9% случаев достигнут положительный анатомический, а в 38% еще и функциональный результат

- Наилучшие результаты получены при бактериальном и трофическом повреждении роговицы