dry.eye-portal.ru

В доступной медицинской литературе мы не обнаружили клинических разборов проявлений гемолакрии. Отдельные случаи заболевания, как правило, описаны в популярных журналах и не содержат достаточной информации об особенностях этого нарушения.

Однако существуют единичные работы, рассматривающие состояние скрытой гемолакрии.

В журнале Acta Opftalmol (Copenh) за 1977 г (Feb;55(1):132- 40.) приведены результаты диагностики скрытой гемолакрии, проведенной микроскопическим (306 глаз) и химическим (303 глаза) методами.
Были исследованы образцы влаги из конъюнктивальной полости. Диагностически более информативным оказался микроскопический метод. В здоровых (без клинических проявлений гемолакрии) глазах микроскопия позволила выявить скрытую кровь в 13% случаев.

Чаще всего скрытую кровь обнаруживали на глазах с острым инфекционным конъюнктивитом. Скрытая гемолакрия в 45% случаев сопровождалась нейтрофилией и в 35% случаев - лимфоцитозом, кроме того, в слезе обнаружили повышенную концентрацию протеинов.

В том же журнале, но уже в 1991 г. (Aug;69(4):544-6) приведены результаты обследования 125 здоровых лиц обоего пола с целью выявления скрытой крови в слезе.
Кровь была обнаружена у 18% половозрелых женщин со значительным преобладанием женщин в менструальной фазе. С другой стороны скрытая гемолакрия была обнаружена и у беременных женщин, но лишь в 7% случаев, у женщин в периоде менопаузы скрытая гемолакрия не выявлялась.

У мужчин этот феномен диагностирован в 8%. Авторы приходят к заключению, что в появлении скрытой гемолакрии значимую роль играют гормоны, в то время как клинически проявившуюся гемолакрию провоцируют местные факторы (бактериальные конъюнктивиты, травмы, неблагоприятные условия окружающей среды).

Таким образом, заболевание обычно поражает лиц молодого возраста, как мужчин, так и женщин, однако, чаще этим редким недугом страдают женщины, причем в критические дни. Патология всегда носит двусторонний характер.

Гемолакрия возникает неожиданно, и может сопровождаться как общими (головная боль, тошнота, рвота), так и местными (жжение в глазах, светобоязнь) жалобами. Кровотечение отличается различной длительностью (до 1 часа) и частотой повторения. За 1 день больной может обливаться «кровавыми слезами» до 20 раз.

Предполагают, что помимо инфекционного конъюнктивита и травм, причиной гемолакрии могут стать опухоли и инфекция слезных желез и протоков.

Гемолакрию рассматривают также в качестве симптома эндометриоза. Нередко выяснить причину гемолакрии не удается. В этих случаях расстройство относят к идиопатическим.

Каждый случай необычной, редко встречающейся патологии достоин подробного описания и тщательного анализа, так как только объединение информации, поступающей из различных клиник, создает возможность узнать причину и механизмы развития нарушения, найти пути его купирования и расширить наши знания о симптомах, входящих в симтомокомплекс уже известных заболеваний.

В связи с изложенным приводим клинический случай гемолакрии у девочки-подростка.

Больная В., 14 лет (смотри фото) была доставлена в отделение офтальмологии и микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ с жалобами на кровотечение из обоих глаз.
Из анамнеза известно, что гемолакрия манифестировала у пациентки около года назад и повторялась дважды в течении месяца.

За медицинской помощью не обращалась. Вновь кровянистые выделения из глаз возникли около недели назад. Травму в качестве провоцирующего фактора девочка отрицает. Выделения продолжались в течение часа и прекратились самопроизвольно. Кровавым слезам предшествовали боль и жжение в глазах, что и стало причиной обращения девушки в больницу.

За 7 дней пребывания в стационаре отмечено 3 случая появления кровавых слез, которые начинались у пациентки неожиданно и продолжались не более часа. Выделения продолжались в течение часа и прекращались самопроизвольно.

При осмотре у девочки отмечены геморрагические корочки на коже нижнего века и щеки. Окружающие глаз ткани не изменены. Состояние переднего отрезка без особенностей. Оптические среды прозрачны. Картина глазного дна - без особенностей.

Офтальмологическое обследование не позволило обнаружить ни заболеваний слезных желез и протоков, ни воспалительной патологии конъюнктивы. Острота зрения, поле зрения и офтальмотонус обоих глаз находились в пределах нормы.

Дополнительно больная была проконсультирована ЛОР-врачом: обследование выявило расширение сосудов зоны Киссельбаха, однако, носовые кровотечения нашу пациентку не беспокоили.

Для исключения эндометриоза была проведена консультация гинеколога, выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости и органов малого таза. Клинические признаки эндометриоза отсутствовали.

Таким образом, ни данные анамнеза, ни обследование, как офтальмологом, так и другими специалистами не выявили непосредственную причину гемолакрии, в связи с чем рассмотренный случай отнесен нами к идиопатическим.

Однако нельзя не учитывать возможность появления гемолакрии в качестве предшественника эндометриоза, либо другого соматического расстройства. В связи с этим ребенок в дальнейшем будет находиться под нашим наблюдением.