Овчинникова Анна Владимировна, Валявская Марина Евгеньевна (Морозовская ДГКБ, г. Москва, Россия).
Редкими заболеваниями страдает около 6% жителей земли.
Яркий пример малоизученной, необычной патологии - гемолакрия (выделение крови вместе со слезами) или, как ее еще называют, «кровавые слезы» (примечание редактора: tears of blood). Частота ее распространенности не превышает 1:1 000 000. Нарушение заключается в периодических кровянистых выделениях из слезных точек.
В доступной медицинской литературе мы не обнаружили клинических разборов проявлений гемолакрии. Отдельные случаи заболевания, как правило, описаны в популярных журналах и не содержат достаточной информации об особенностях этого нарушения.
Однако существуют единичные работы, рассматривающие состояние скрытой гемолакрии.
В журнале Acta Opftalmol (Copenh) за 1977 г (Feb;55(1):132- 40.) приведены результаты диагностики скрытой гемолакрии, проведенной микроскопическим (306 глаз) и химическим (303 глаза) методами.
Были исследованы образцы влаги из конъюнктивальной полости. Диагностически более информативным оказался микроскопический метод. В здоровых (без клинических проявлений гемолакрии) глазах микроскопия позволила выявить скрытую кровь в 13% случаев.
Чаще всего скрытую кровь обнаруживали на глазах с острым инфекционным конъюнктивитом. Скрытая гемолакрия в 45% случаев сопровождалась нейтрофилией и в 35% случаев - лимфоцитозом, кроме того, в слезе обнаружили повышенную концентрацию протеинов.
В том же журнале, но уже в 1991 г. (Aug;69(4):544-6) приведены результаты обследования 125 здоровых лиц обоего пола с целью выявления скрытой крови в слезе.
Кровь была обнаружена у 18% половозрелых женщин со значительным преобладанием женщин в менструальной фазе. С другой стороны скрытая гемолакрия была обнаружена и у беременных женщин, но лишь в 7% случаев, у женщин в периоде менопаузы скрытая гемолакрия не выявлялась.
У мужчин этот феномен диагностирован в 8%. Авторы приходят к заключению, что в появлении скрытой гемолакрии значимую роль играют гормоны, в то время как клинически проявившуюся гемолакрию провоцируют местные факторы (бактериальные конъюнктивиты, травмы, неблагоприятные условия окружающей среды).
Таким образом, заболевание обычно поражает лиц молодого возраста, как мужчин, так и женщин, однако, чаще этим редким недугом страдают женщины, причем в критические дни. Патология всегда носит двусторонний характер.
Гемолакрия возникает неожиданно, и может сопровождаться как общими (головная боль, тошнота, рвота), так и местными (жжение в глазах, светобоязнь) жалобами. Кровотечение отличается различной длительностью (до 1 часа) и частотой повторения. За 1 день больной может обливаться «кровавыми слезами» до 20 раз.
Предполагают, что помимо инфекционного конъюнктивита и травм, причиной гемолакрии могут стать опухоли и инфекция слезных желез и протоков.
Гемолакрию рассматривают также в качестве симптома эндометриоза. Нередко выяснить причину гемолакрии не удается. В этих случаях расстройство относят к идиопатическим.
Каждый случай необычной, редко встречающейся патологии достоин подробного описания и тщательного анализа, так как только объединение информации, поступающей из различных клиник, создает возможность узнать причину и механизмы развития нарушения, найти пути его купирования и расширить наши знания о симптомах, входящих в симтомокомплекс уже известных заболеваний.
В связи с изложенным приводим клинический случай гемолакрии у девочки-подростка.
Больная В., 14 лет (смотри фото) была доставлена в отделение офтальмологии и микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ с жалобами на кровотечение из обоих глаз.
Из анамнеза известно, что гемолакрия манифестировала у пациентки около года назад и повторялась дважды в течении месяца.
За медицинской помощью не обращалась. Вновь кровянистые выделения из глаз возникли около недели назад. Травму в качестве провоцирующего фактора девочка отрицает. Выделения продолжались в течение часа и прекратились самопроизвольно. Кровавым слезам предшествовали боль и жжение в глазах, что и стало причиной обращения девушки в больницу.
За 7 дней пребывания в стационаре отмечено 3 случая появления кровавых слез, которые начинались у пациентки неожиданно и продолжались не более часа. Выделения продолжались в течение часа и прекращались самопроизвольно.
При осмотре у девочки отмечены геморрагические корочки на коже нижнего века и щеки. Окружающие глаз ткани не изменены. Состояние переднего отрезка без особенностей. Оптические среды прозрачны. Картина глазного дна - без особенностей.
Офтальмологическое обследование не позволило обнаружить ни заболеваний слезных желез и протоков, ни воспалительной патологии конъюнктивы. Острота зрения, поле зрения и офтальмотонус обоих глаз находились в пределах нормы.
Дополнительно больная была проконсультирована ЛОР-врачом: обследование выявило расширение сосудов зоны Киссельбаха, однако, носовые кровотечения нашу пациентку не беспокоили.
Для исключения эндометриоза была проведена консультация гинеколога, выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости и органов малого таза. Клинические признаки эндометриоза отсутствовали.
Таким образом, ни данные анамнеза, ни обследование, как офтальмологом, так и другими специалистами не выявили непосредственную причину гемолакрии, в связи с чем рассмотренный случай отнесен нами к идиопатическим.
Однако нельзя не учитывать возможность появления гемолакрии в качестве предшественника эндометриоза, либо другого соматического расстройства. В связи с этим ребенок в дальнейшем будет находиться под нашим наблюдением.
Источник: VII Международная научно-практическая конференция «Пролиферативный синдром в офтальмологии» Сборник научных трудов, 2012, ноябрь, 29-30, Москва, Россия, стр. 47-49.
Информационный партнер www.oranum-visus.com
Материал для публикации на портале Орган зрения любезно предоставила Балашова Лариса Маратовна.
Болезни слезных путей, дакриология. Tears of blood.
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления. Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com, www.dry.eye-portal.ru
Комментарии
Rare Diseases! Tears of blood.
"Кровавые слезы" Смотри видео