dry.eye-portal.ru

Актуальность.

Одним из самых распространенных состояний после проведения кераторефракционных операции является транзиторный синдром «сухого глаза» (ССГ) разной степени выраженности.

Конфокальная микроскопия - один из современных методов офтальмологии, позволяющий проводить прижизненный мониторинг состояния роговицы, исследовать ткани на клеточном и микроструктурном уровне [1-4], являющийся особенно актуальным для определения тактики ведения пациентов после ЛАЗИК с длительным стажем ношения мягких контактных линз (МКЛ) в анамнезе [5-7].

Цель исследования.

Оценить состояние роговицы при синдроме «сухого глаза» на фоне ношения МКЛ после операции ЛАЗИК с помощью конфокальной микроскопии.

Материал и методы.

В Клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» наблюдали 45 пациентов (90 глаз) после операции ЛАЗИК.
Все пациенты пользовались мягкими контактными линзами, стаж ношения составил от 1 года до 10 лет.

Исследуемые пациенты были разделены на 2 группы:
- первая группа - 22 человека (44 глаза) с клиническими проявлениями ССГ. Пациенты отменяли ношение мягких контактных линз за 5 дней до операции.
- во вторую группу вошли 23 человека (46 глаз) с отсутствием клинических проявлений ССГ (контрольная группа). Пациенты этой группы отменяли контактные линзы за 20 и более дней до планируемой операции ЛАЗИК.

Средний возраст пациентов составил 28±2,6 лет (от 19 до 35 лет).

Офтальмологическое обследование включало: визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, кератометрию, пахиметрию, определение размеров роговицы, кератотопографию, пупиллометрию, биомикроскопию, осмотр глазного дна с помощью линзы Гольдмана, проведение тестов Ширмера 1 и Норна.

Гистоморфологический мониторинг проводили с помощью конфокального микроскопа Confoscan 4 (Nidek, Japan) без применения анестетика. В качестве иммерсионной среды для обеспечения контакта объектива линзы конфокального микроскопа с роговицей пациента применялся гель «Видисик».

При конфокальной микроскопии роговицы исследовали гистоморфологию эпителия, стромы, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК). Исследование морфологической картины роговицы проводили в центральной оптической зоне. Сроки наблюдения - 1 и 3 месяца после операции.

Результаты исследования.

В обеих исследуемых группах во всех случаях визуализировали характерные гистоморфологические изменения роговицы после ЛАЗИК - снижение плотности кератоцитов в передней и задней строме, снижение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, особенно в зоне абляции, появление «активированных» кератоцитов, микрострии боуменовой мембраны.

По величине рефракции исследуемые группы были относительно однородны. В 1 группе отмечалось незначительное снижение показателей проб Ширмера 1, Норна. Биомикроскопически при этом отмечались единичные точечные явления эпителиопатии. При проведении конфокальной микроскопии также наблюдались единичные фокусы десквамации эпителия, единичные гиперфлюоресцирующие кератоциты стромы (таблица 1).

На сроке наблюдения 1 месяц в 1 группе показатели пробы Ширмера 1 незначительно снизились, показатели пробы Норна остались неизменны. Во 2 группе эти показатели имели нормальные значения. Биомикроскопически в 1 группе сохранялись точечные явления эпителиопатии. При проведении конфокальной микроскопии явления гиперрефлексии стромальных кератоцитов и нервов несколько усилились.

На сроке наблюдения 3 месяца на фоне применения кератопротекторов («Баларпан», «Корнерегель, Corneregel») в 1 группе явления эпителиопатии исчезли, нормализовалась гистоморфологическая картина и стала соответствовать таковой во 2 группе. Плотность эндотелиальных клеток была неизменной на всех сроках наблюдения (таблица 2).

Выводы.

1. У пациентов после ЛАЗИК явления ССГ гистоморфологически проявляются в большей степени при поздней отмене МКЛ в виде эпителиопатии разной степени выраженности, активации кератоцитов и стромальных нервов.

2. Данные изменения носят транзиторный характер, практически исчезая к трем месяцам после операции на фоне применения слезозаменителей и кератопротекторов.

Список литературы.

1. Аветисов С.Э., Федоров А.А., Егорова Г.Б. и др. Конфокальная микроскопия роговицы // Вестн. офтальмологии. - 2008. - № 3. - С.3-5.

2. Качалина Г.Ф., Майчук Н.В., Кишкин Ю.И., Майчук Д.Ю. Использование конфокальной микроскопии – метода прижизненной визуализации ультраструктуры роговицы в кераторефракционной хирургии // Сборник науч. статей «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2006». - М., 2006. - С. 82-89.

3. Паштаев Н.П., Бодрова С.Г., Бородина Н.В. Изучение синдрома «сухого глаза» до и после проведения кераторефракционных операций у пациентов, ранее длительно пользовавшихся мягкими контактными линзами // Фундаментальные исследования. – 2009. – № 7. – С.30-36.

4. Dawson D.G., O’Brien T.P., Edelhauser H.F. Long-term corneal keratocyte deficits after PRK and LASIK: in vivo evidence of stress-induced premature cellular senescence // Amer. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol.141. - P.918–920.

5. Erie J.C., Nau C.B., McLaren J.W. Long-term keratocyte deficits in the corneal stroma after LASIK // Ophthalmology. – 2004. - Vol. 111. - P.1356-1360.

6. McLaren J.W., Patel S.V., Nau C.B., Bourne W.M. Automated assessment of keratocyte density in clinical confocal microscopy of the corneal stroma // J. Microsc. - 2008. - Vol. 229. - P.21–31.

7. Ramírez M., Hernández-Quintela E., Sánchez-Huerta V. Confocal Microscopy of Corneal Flap Microfolds After LASIK // J. Refract. Surg. - 2006. - Vol. 22, №2. - P.155-158.

Источник: "Невские горизонты-2014": материалы научной конференции офтальмологов/СПбГПМУ. - СПб.: Политехника-сервис, 2014. С. 500-502.