dry.eye-portal.ru

Кликни на рисунок, увеличь изображение, запусти слайд-шоу!

Описание:

Больной М-в, 21 г. поступил в Архангельскую клиническую офтальмологическую больницу 21.12.2012 г.

Жалобы: на снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела и боли в глазах.

В анамнезе миопия высокой степени обоих глаз с детства.

В сентябре 2012 г. подобрана контактная коррекция (предположительно силиконгидрогелевые линзы плановой замены).

Пациент в течение трех месяцев линзы не снимал, периодически ощущал покраснение глаз и дискомфорт. Роговичная симптоматика наблюдается в течение месяца. Лечение не проводилось.

Снять контактные линзы самостоятельно и в салоне оптики пациенту не удалось.

При осмотре: отек век, выраженная смешанная инъекция, контактные линзы деформированы, под линзами инфильтраты и новообразованные сосуды (рисунок 1 а,б).

Острота зрения с контактной коррекцией на обоих глазах 0,3.

Из-за выраженного блефароспазма и лабильного поведения пациента снять контактные линзы под местной анестезией не удалось. На следующий день, в условиях операционной, под кетаминовым наркозом контактные линзы удалены.

На роговице обнаружены множественные инфильтраты диаметром до 2-3 мм в проекции дефектов контактных линз и новообразованные поверхностные сосуды (рисунок 2 а,б).

Материал контактных линз также был сильно деформирован (рисунок 3 а,б).

Установлен диагноз: контактный травматический кератит обоих глаз.

Назначено лечение:
- капли Офтаквикс 0,5% каждый час, Дикло Ф 0,1% 4 раза в день.
- с третьего дня терапии подключены инстилляции дексаметазона
- с 10-го дня - слезозаменители.

Явления травматического кератита частично купировались уже через сутки: значительно уменьшилась инъекция конъюнктивы, практически ушла инфильтрация роговицы (рисунок 4 а,б).

Острота зрения обоих глаз с субъективной коррекцией (sphere-8,0 D) в последующие дни возросла с 0,3 до 0,7.

На 10-й день лечения жалобы у пациента отсутствовали, со стороны роговицы отмечены поверхностные помутнения, васкуляризация роговицы значительно уменьшилась (рисунок 5 а,б).

Бактериологическое исследование соскобов с роговицы, конъюнктивы и контактных линз выявило лишь скудный рост сапрофитной флоры (S. ерidermidis).

Повторно больной обследован 18.10.2013 г.

В течение года пациент предъявлял жалобы на сухость в глазах, периодически использовал слезозаменители, отказался от ношения контактных линз.

Объективно:
Vis OD = 0,06 sphere -7,0D cyl -6,0D ax 175° = 0,8
Vis OS = 0,04 sphere -7,0D cyl -3,5D ax 150° = 1,0 (согласно данным авторефрактометрии).

Годом ранее астигматизм был зафиксирован в пределах до 2,0 дптр.

ВГД OU=18 мм рт.ст.

ПЗО:
OD=25,99 мм
OS=25,96 мм

Проба Ширмера от 4 до 6 мм.

OU: спокойны, на роговице сохраняются нежные помутнения и легкая поверхностная васкуляризация, глубжележащие среды без патологии.

Установлен диагноз: сложный миопический астигматизм, помутнение роговицы, синдром «сухого глаза» OU.

Рекомендовано продолжить применение слезозаменителей.

Заключение:

- длительное бесконтрольное применение контактной коррекции, нарушение элементарных правил пользования, несоблюдение режима ношения способны вызвать необратимые изменения роговицы, индуцировать усиление астигматизма и развитие синдрома «сухого глаза».

- при этом изменения роговицы чаще обусловлены механическими причинами, без выраженной бактериальной контаминации. При длительном, непрерывном ношении может грубо деформироваться даже сама контактная линза.

- применение современных антибиотиков группы фторхинолонов способствует быстрому купированию воспалительных роговичных проявлений.

Список литературы:

1. Зеленская М.В., Черкашина М.Г. Осложнения при контактной коррекции зрения // Актуальные вопросы контактной коррекции зрения. - М., 1989. - С. 64-66
2. Лещенко И.А. Практическое руководство по подбору мягких контактных линз // СПб.:ООО «РА Веко», 2008. - 167 с.
3. Эстин К. Осложнения контактной коррекции зрения и их клинические решения // Современная оптометрия. – 2010, №1. – С. 22-24
4. DeNaeyer G.W. Diagnosing and managing lens-related complications // Contact lens spectrum. - 2010, №3. – С. 33-38.