dry.eye-portal.ru

Потенциальным источником инфекции в развитии эндофтальмита после операции являются: контаминированные инструменты и раствор для ирригации, но самым основным источником - собственная конъюнктивальная флора [4]. Проведенные исследования показали генетическую связь флоры, полученной при возникновении послеоперационного эндофтальмита, и флорой век, конъюнктивы и носа в 82% случаев [5].

Частота возникновения ПОЭ за период 60-х гг. прошлого века в среднем составляла 0,13%, но за последние 10 лет тенденция к его увеличению составляет 0,25% [6].

В 2005 г. ESCRS разработала Guidelines on prevention, investigation and management of postoperative endophthalmitis, в котором одним из этапов профилактики ПОЭ было рекомендовано до и послеоперационное топическое применение фторхинолонов [7].

По сообщениям различных авторов за последние 20 лет число резистентных и умереннорезистентных штаммов конъюнктивальной флоры к фторхинолонам значительно выросла и составлят по разным источникам от 5 до 65% [8, 9, 10, 11, 12] и сопровождается перекрестной резистентностью [9].

Цель - изучение динамики изменения микрофлоры конъюнктивы глаза в процессе лечения в отделении микрохирургии глаза ГУЗ УОКБ.

Материал и методы.

Нами проанализированы истории болезни 97 пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении микрохирургии глаза по поводу факоэмульсификации катаракты (ФЭК) в 2009 г.

Всем больным с момента поступления в стационар проводили дооперационную и послеоперационную инстилляцию фторхинолонами: офлоксацином (Флоксал, Floxal), ципрофлоксацином (Ципромед), левофлоксацином (Офтаквикс).

На следующий день после проведения операции проводилась стандартная терапия стероидами (дексаметазон) и препаратами НПВС (диклофенак натрия (Дикло Ф) или индометацин (Индоколлир). Средний койко-день составил 5 дней.

Все больные выписаны с выздоровлением.

Всем больным при поступлении в стационар и выписке брали мазок с конъюнктивы на флору и чувствительность к различным фторхинолонам, которая определялась с помощью диско-диффузионного метода на агаре мюллера-Хинтон (Хай медиа лабораторис лтд., Индия) и стандартизированных дисков, содержащих офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин и норфлоксацин (компания Бектон Дикинсон).

Это дало возможность проанализировать эффективность лечения и вероятность развития резистентности к фторхинолонам.

Флора при поступлении была выявлена у 69 пациентов (71%), у остальных роста не наблюдалось. При выписке роста флоры не было у 39 пациентов (40%).

Таким образом, в результате лечения у 10 пациентов (10%) роста микрофлоры не было. В большинстве случаев выявлялась грампозитивная флора: S.epidermidis: при поступлении - у 46 пациентов, из них у 37 (80%) в титре 10(3), при выписке - 31 и 27 (88%) соответственно.

На втором месте среди выделенных микроорганизмов был S.aureus (9 случаев при поступлении и 4 - при выписке). Во все случаях титр при выделении S.aureus был ниже 10(3).

Результаты и обсуждение.

Анализ полученных данных показывает, что наиболее часто у пациентов с конъюнктивы глаза высевается S.epidermidis.
Можно предположить, что выделение возбудителей на «стерильном» глазу до госпитализации у 6 (6,2%) пациентов за время пребывания в стационаре свидетельствует о контаминации внутрибольничной флорой или отсутствии адекватной личной гигиены самих пациентов или погрешностях в процедуре взятия мазков.

Сравнительная оценка чувствительности глазной микрофлоры к различным фторхинолонам, показала отсутствие значительной разницы в чувствительности до и после операции, однако наиболее эффективными среди исследовавшихся фторхинолонов являются: офлоксацин, ципрофлоксацин и левофлоксацин.

Выводы:

1. Офлоксацин, ципрофлоксацин и левофлоксацин в настоящее время остаются эффективными для профилактики ПОЭ после ФЭК.

2. Локальный мониторинг резистентности к антимикробным препаратам в отделении микрохирургии глаза необходимо проводить постоянно, учитывая важность задачи - профилактика ПОЭ, а также включать соответствующие препараты в больничный формуляр.

Выделение микрофлоры у пациентов, у которых в дооперационном периоде не было роста, говорит о необходимости в дальнейшем совершенствовании инфекционного контроля в отделении, исследования уровня контаминации содержимого флаконов глазных капель, рук медицинских сестер процедурного кабинета, о совершенствовании санитарно-просветительской работе среди пациентов.

Литература.

1. Kinoshita, Sh. // Ocular Surgery News. - 2002. - Sept. - P.3-4.


2. Forster, R.K. // Tr. Am. Ophth. Soc. - 1992. - Vol. LXXXX. - P.507.


3. Lindstrom, R.L. // Ocular Surgery News. - 2002. - Sept. - P.7-9.
4. Speaker, M.G., Menikoff, J.A. // Int. Ophthalmol. Clin. - 1993. - No 33. - P.51-70.

5. Speaker, M.G., Milch, F.A. [et al.] // Ophthalmology. - 1991/ - No 98(5). - P.639-649.

6. Данешманд, Р. // Офтальмологический журнал. - 2008. - No 4. - P.10-12.

7. ESCRS Guidelines on prevention, investigation and management of postoperative endophthalmitis: 2005.

8. Kotlus, B.S. [et al.] // Am. J. Ophthalm. - 2006. - Vol. 142, issue 5. - P.721-900.

9. Miller, D. [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 124. - P.479-483.

10. David, G. // Hwang Survey of Ophthalmology. - 2004. - Vol. 49, issue 2, supp. 2. - P.79-83.

11. Franco, M. [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2005. - vol. 123. - P.34-346.

12. Locatelli, C.I. [et al.] // Brazilian Journal of Microbiology. - 2003. - Vol. 34. - P.203-209.

---

Опубликовано:
Новые технологии в офтальмологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции 9 апреля 2010 г., г. Казань, стр. 87-89