Профессора Гришина Елена Евгеньевна, Рябцева Алла Алексеевна (ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия).
Дирофиляриоз относится к редким видам гельминтоза, вызываемого круглыми червями - нематодами рода Dirofilaria: D. repens и D. immitis.
Название происходит от латинских слов «diro» и «filum», что означает «злая нить». Действительно, внешне паразит имеет вид белой тонкой ниточки, длина которой может достигать 40 см.
Основным хозяином дирофилярия являются собаки, промежуточным – комары. Человек заражается от больной собаки через укусы комаров, т.е. заболевание передается трансмиссивным путем.
Обычно человек заражается при выполнении сельскохозяйственных работ, при отдыхе на природе, на даче, на рыбалке или охоте. Человек – тупиковая ветвь в цикле развития гельминта, так как в организме человека никогда не происходит размножения дирофилярия.
Истинная заболеваемость людей дирофиляриозом неизвестна, так как официальная регистрация гельминтоза не ведётся.
Излюбленной локализацией паразита является придаточный аппарат глаза. Чаще всего личинка дирофилярия располагается под конъюнктивой. В этом случае диагноз не вызывает затруднения.
При локализации гельминта в тканях век или в орбиты, как правило, устанавливается ошибочный диагноз новообразования.
Цель работы: описание основных симптомов дирофиляриоза придаточного аппарата глаза и результаты его лечения.
Материалы и методы.
За период с 2008 по 2013 г мы диагностировали 43 больных дирофиляриозом.
У 14 пациентов гельминт локализовался под конъюнктивой, у 7 больных – в толще века, у – 2 больных под кожей века, и, наконец, у 20 – в переднем отделе орбиты.
У 23 больных гельминт был живым, в том числе у 8 больных живой гельминт был удален из мягких тканей орбиты.
Возраст больных колебался от 25 до 83 лет (медиана составила 56 лет). Мужчины и женщины представлены практически поровну: мужчин было 19 и женщин – 24 (соотношение мужчин и женщин 1 : 1,3).
Диагноз дирофиляриоза у 28 больных был установлен на основании идентификации удаленного живого или погибшего паразита.
В МНИИ паразитологии гельминт был определен как нематод Dirofilaria repens. У остальных 15 больных диагноз дирофиляриоза был установлен при гистологическом исследовании частей паразита в гельминтной гранулеме.
Результаты.
Промежуток времени с предполагаемого момента укуса комара до развития местных симптомов составил от 2 до 4 мес. Все больные были либо жителями Московской области, либо москвичами, проводившими летний отдых в Московской области и соседних с регионах.
Клинические симптомы дирофиляриоза определялись локализацией паразита и токсико-аллергической реакцией на продукты его жизнедеятельности.
При расположении дирофилярия под конъюнктивой в свете щелевой лампы был хорошо виден подвижный (у 11 больных) или погибший неподвижный паразит (у 2 больных) в виде свернутой белой ниточки на фоне выраженных хемоза и инъекции конъюнктивальных сосудов.
Токсико-аллергический конъюнктивит не сопровождался наличием какого-либо отделяемого в конъюнктивальной полости. У одного больного вокруг погибшего паразита в области слезного мясца образовалась гранулема.
У 2 больных гельминт был обнаружен при его перемещении под кожей век, что сопровождалось выраженным болевым симптомом.
При локализации дирофилярия пресептально (7 больных) или в переднем отделе орбиты (20 больных) в толще века, либо под орбитальной стенкой пальпировали безболезненное образование, спаянное с подлежащими тканями.
Миграция гельминта или его гибель вызывали появления выраженного отека век (у 11 больных), гиперемию кожи век (у 10 больных) и у интермитирующий экзофтальм (у 8 больных).
Общие симптомы гельминтозов (головные боли, боли в мышцах, тошнота, повышение температуры тела, снижение массы тела) отсутствовали у всех больных. В периферической крови ни у одного больного не была выявлена эозинофилия.
Всем больным было проведено хирургическое лечение: удаление гельминта и его гранулемы.
В послеоперационном периоде назначали инстилляции фторхинолонов (Вигамокс, Vigamox), нестероидных противовоспалительных капель (индоколлир, неванак) и противоаллергических препаратов (опатанол).
Внутрь рекомендовали антигистаминновые препараты. Общую противовоспалительную терапию не проводили.
В сроки от 2 дней до 10 дней (в зависимости от первоначальной локализации гельминта) наблюдали полное стихание всех симптомов.
Обсуждение и выводы.
Проблема дирофиляриоза заключается в его широкой распространенности и отсутствии необходимых мер по выявлению и дегельминтации больных животных. Заражение собак происходит при укусе комара. Личинки в подкожной жировой клетчатке животного превращаются в неполовозрелые особи, которые мигрируют в легкие и сердце собак, где через 5 – 6 месяцев превращаются в половозрелые особи и откладывают микрофилярии в кровь животных.
При укусе комаром больного животного микрофилярии попадают в кишечник, оттуда в мальпигиевы сосуды, а затем в нижнюю губу комара. Здесь они вступают в инвазивную стадию развития.
Заражение нового животного происходит при укусе комара. Цикл замыкается.
Человек заражается при укусе инвазированным комаром.
В организме человека приживаются единичные личинки, и реакция на их наличие и развитие минимальная. Как правило, у человека выживает только одна особь – неполовозрелая самка. Поэтому общие симптомы, а также наиболее характерный для всех гельминтозов признак – эозинофилия, отсутствуют.
Дирофиляриоз характеризуется медленным развитием и хроническим течением. Местные симптомы обусловлены локализацией гельминта и присоединением вторичной инфекцией, либо токсико-аллергической реакцией на гибель или перемещение гельминта.
При локализации живого дирофилярия под конъюнктивой либо под кожей век правильный диагноз не вызывает затруднений. При локализации в мягких тканях век или орбиты, как правило, устанавливается ошибочный диагноз новообразования.
Важным признаком дирофиляриоза является изменчивость симптомов: интермитирующие отек век и экзофтальм. Нередко на новом месте возникает уплотнение в толще века или появляется доступное пальпации образование в полости орбиты.
Медикаментозное лечение человека неэффективно.
Единственным методом лечения дирофиляриоза у человека является удаление гельминта.
Примечание
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.
Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.dry.eye-portal.ru, www.organum-visus.com