Гришина Е.Е. с соавт. Синдром «вялых век».
Гришина Е.Е., Рябцева А.А., Белова Т.В. (ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия).
Доклад на XIII Всероссийской школе офтальмологов, ВШО-2013, "Снегири", март 2014г.
Примечание:
Синдром "сухого глаза". Болезни век, Eyelid disease.
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.
Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.dry.eye-portal.ru, www.organum-visus.com
Материал подготовил:
Голубев Сергей Юрьевич
Синдром «вялых век» впервые в 1981г. описали Cuberton W.W. и Ostler H.B. как «легко/самопроизвольно выворачивающееся верхнее веко в сочетании с хроническим папиллярным конъюнктивитом».
Терминология:
- Синдром вялых век (СВВ)
- Синдром хлопающих век (СХВ)
- Floppy eyelid syndrome (FES)
- Lax eyelid syndrome (LES).
Эпидемиология:
По данным литературы:
мужчины средних лет с избыточной массой тела, страдающие ночным обструктивным апноэ (ОНА)
Собственные данные
- Женщин – 8, возраст 47 – 81 г (59,6 г)
- Избыточная масса тела – 2
- ОНА – 8.
Жалобы:
Покраснение глаза
- Зуд
- Вязкое слизистое отделяемое
- Чувство инородного тела
- Ощущение «сухости»
- Опущение верхнего века.
Основные симптомы:
Самопроизвольный выворот верхнего века
- Инъекция глаза от конъюнктивальной до смешанной
- Выраженная гиперемия конъюнктивы верхнего века
- Мейбомиит, частые халязионы
- Кератопатия, язва роговицы
- Кератоконус
- Птоз/псевдоптоз верхнеговека
- Опущение ресниц
- Гиперпигментация кожи век
- Асимметрия (!) клинических симптомов.
Сочетанная патология:
Обструктивное апноэ – во сне частичный коллапс гортани во время вдоха (ОНА)
- Головные боли при пробуждении
- Избыточный вес
- Rosacea дерматит.
Осложнения обструктивного ночного апноэ (ОНА):
Легочная гипертензия
- Инфаркт миокарда
- Нарушение ритма сердца
- Повышение внутричерепного давления
- Застойный ДЗН
- Передняя ишемическая нейропатия.
Глазные проявления миастении (при поражении леватора):
Наиболее частые симптомы миастении
- Первые клинические проявления миастении в 39 - 60% случаев
- Могут оставаться единственными в течение нескольких лет.
Для миастении характерно усиление птоза верхнего века:
При интенсивной нагрузке на мышцы конечностей
- При длительной фиксации взора
- После быстрого и многократного открывания и закрывания глаз.
Диагноз миастении подтверждают:
Медикаментозная проба - уменьшение птоза при введении антихолинэстеразных препаратов
- Элекромиография – регистрируют изменения электрического ответа мышцы (М-ответ) при супрамаксимальной стимуляции различными частотами нерва, который инервирует мышцу.
У больных миастенией быстрое снижение амплитуды электромиографии.
Связь СВВ И ССГ(D Tzong-Shyue-Liu с соавт. 2007):
- t кожи у больных СВВ выше, чем в КГ (р=0,0003)
- уровень испарения воды у больных СВВ больше, чем в КГ (р=0,026)
- высокая корреляционная связь между тяестью СВВ и уровнем испарения воды (р=0,01)
- уменьшение липидного слоя слезной пленки
- снижение времени разрыва слезной пленки.
Лечение синдрома «вялых век»:
- Гелевые слезозаменители
- Мазевые повязки на ночь
- Лечение мейбомиита
- Лечение кератопатии
- При рецидивирующий кератитах тарзоррафия.
Хирургическое лечение синдрома «вялых век»:
- Горизонтальное укорочение верхнего века (Seiff SR,1999 Mills DM, 2007)
- Сквозная пятиугольная клиновидная резекция верхнего века (Medel R, 2008)
- Медиальное укорочение верхнего века (Valenzuela A, 2005).
Отдаленные результаты хирургического лечения СВВ 78 больных за 13-летний период(Ezra DG, 2010):
1. Сквозная резекция 26
2. Медиальная и латеральная канторрафия 15
3. Медиальная блефароррафия 6
4. Латеральная блефароррафия 31
Лучший эффект при (2) и (4).
Заключение:
- СВВ – малоизвестное заболевание век, проявляющееся в самопроизвольном вывороте верхнего века
- Причиной рецидивирующего кератита может быть СВВ
- Своевременная диагностика и лечение ССВ предупреждает развитие язвы роговицы.
_______________
Материал для публикации на портале Орган зрения любезно предоставила профессор Гришина Елена Евгеньевна.