Галеева Г.З. Современные подходы к лечению кератитов у детей.
Галеева Гузель Закировна (кафедра офтальмологии ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, офтальмологическое отделение ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань, Республика Татарстан, Россия).
Доклад на 7-й ежегодной межрайонной научно-практической конференции «Современные подходы к лечению заболеваний глаз», 02 октября 2015г.
Примечание:
Материал для публикации на портале Орган зрения organum-visus.com любезно предоставила Галеева Гузель Закировна.
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.
Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.dry.eye-portal.ru, www.organum-visus.com
Дизайн слайдов подготовил Golubev Sergey
Материал подготовил:
Голубев Сергей Юрьевич
Тезисы доклада:
Исследование проводили с 2012 по 2014 годы на базе офтальмологического отделения ДРКБ.
Под наблюдением находилось 56 детей (88 глаз) в возрасте от 2 до 7 лет с диагнозом кератит.
Лечение.
Этиотропная терапия.
Противовирусные препараты.
- Препараты ацикловира (ацикловир и ганцикловир для инстилляций)
- Человеческий лекоцитарный интерферон (инстилляции, местные инъекции)
- Рекомбинатные интерфероны - реаферон (инстилляций, местные инъекций)
- Индукторы выработки собственного интерферона – полудан (инстилляции и местные инъекции).
Антибактериальные препараты:
- Фторхинолоны 4 поколения (моксифлоксацин) в связи с высокой чувствительностью выделенной микрофлоры
- Ципрофлоксацин и Хлорамфеникол в связи неплохой чувствительностью выделенной микрофлоры
Симптоматическая терапия.
- НПВС в инстилляциях для снятия боли и купирования инъекции глазного яблока
- Мидриатики
Кератопротекторы.
Неокрепший организм ребенка особенно раннего возраста и незрелость местных защитных барьеров в сочетании с частым и длительным закапыванием капель в состав которых входят консерванты приводят к развитию эпителиопатии роговицы и конъюнктивы на финальной стадии лечения.
Авторы применяли глазные капли Теалоз, Thealoz.
Системная терапия.
При вирусной этиологии ацикловир, ганцикловир, иммуноглобуллин человека антицитомегаловирусный (цитотект), рекомбинантные интерфероны для приема внутрь.
Антибактериальные препараты – при тяжелом течении бактериального кератита или невыясненной этиологии.
Детям с кератитом невыясненной этиологии приходится назначать лечение, направленное на все звенья патологического процесса.
Особенности кератитов у наблюдаемых нами детей:
- большое количество детей с неустановленной этиологией кератита
- несоответствие части наблюдаемых нами кератитов общепринятой клинической картине.
Пример: у детей с казалось бы с типичной клиникой герпетического кератита (наличие инфильтрата в форме веточки в поверхностных слоях роговицы, классической для данного кератита светобоязнью, болями в глазах) отсутствует такой патогномоничный признак, как снижение чувствительности роговицы, а лабораторные анализы в данной ситуации показывают умеренное повышение антител класса G с высокой авидностью. Инфекционист в данной ситуации не выставляет диагноз герпесвирусной инфекции.
- частое сочетание кератита с заболеваниями мейбомиевых желез у детей раннего возраста
- частые рецидивы кератитов у детей раннего и дошкольного возраста (до 7-8 раз в год)
- появление большого числа кератитов ЦМВИ этиологии
- перситенция ВПГ и ЦМВИ в организме ребенка приводит к вторичному иммунодефициту, что требует дополнительного обследования и коррекции иммунного статуса для успешной терапии кератита.