dry.eye-portal.ru

Тезисы доклада:

Иммунопатогенез синдрома "сухого глаза" (ССГ):

1. Эпителиопатия:
- ССГ вызывает увеличение плотности и толщины эпителиальных клеток, уменьшение их размера и ускорение обновления их популяции
- Эпителиальная дисфункция тесно связана с воспалением глазной поверхности

2. Лимфангиогенез:
- ССГ повышает экспрессию факторов, способствующих лимфангиогенезу
- Эти факторы включают VEGF-A, VEGF-C, VEGF-D и их рецепторы VEGFR-2 и VEGFR-3

3. Нейропатия:
- ССГ вызывает уменьшение плотности и изменение морфологии суб-базальных нервных волокон роговицы
- Эти аномалии приводят к дальнейшему повреждению глазной поверхности, замыкая порочный круг воспаления при ССГ.

Гипотеза патогенеза первичной глаукомы.

Склеропатическая концепция – глаукомная склеропатия, как первичное звено патогенеза, офтальмогипертензия, нарушения гемодинамики и ГОН – вторичные звенья (Страхов В.В., 2009).

- Фиброзная капсула глаза (склера + роговица) – экзоскелет глазного яблока, принимающий на себя не только внешние воздействия, но и ограничивающий внутренние напряжения, связанные с колебаниями ВГД
- Наибольшее влияние колебания ВГД оказывают на структуры-мишени глаукомы – решетчатую пластинку ДЗН и внутреннюю стенку шлеммова канала (ШК)
- Также наибольшие напряжения возникают в наружных слоях роговицы и склеры.

Материал и методы:

Всего обследовано 194 пациента, средний возраст которых составлял 67,1±3,7 лет (мужчин- 73, женщин- 121).

Основная группа: 144 пациента (205 глаз) впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой с впервые выявленным синдромом «сухого глаза» до назначения местной гипотензивной терапии.

Из них:

- Первая подгруппа: 74 пациента (105 глаз) ВВПОУГ и ССГ, получающие местное гипотензивное лечение (β-адреноблокаторы, ПГ F2α) и слезозаместитель с трансформационным эффектом
- Вторая подгруппа: 70 пациентов (100 глаз) ВВПОУГ, получающих только местное гипотензивное лечение.

Контрольная группа: 50 пациентов (100 глаз) с нормальными показателями внутриглазной гидродинамики.

Критерии включения пациентов в исследование:
1. Возраст больных от 41 года до 70 лет
2. Наличие диагноза впервые выявленная первичная открытоугольная глаукома

Критерии исключения пациентов из исследования:
1. Острые и хронические заболевания глазного яблока и его придатков
2. Системные аутоиммунные заболевания, а также заболевания, связанные с метаболическими нарушениями (нарушения обмена веществ)
3. Системное применение кортикостероидных препаратов.

Методы исследования:

1. Классические офтальмологические методы обследования (визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, авторефрактометрия, гониоскопия, тонометрия, тонография, КЧСМ, компьютерная периметрия)

2. Современные методы доказательной медицины:
- Ретинальная томография дисков зрительных нервов (HRT III)
- Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (OCTRTVue-100 фирмы Optovue (США))
- Прижизненное исследование морфологии роговицы на клеточном и микроструктурном уровне - конфокальная микроскопия роговицы (HRT III оснащенный роговичным модулем Rostock Cornea Modulе)

3. Методы исследования слезопродукции глаза (проба Ширмера, проба Норна).

Основные положения местной гипотензивной терапии:

- Снижение уровня ВГД для предотвращения дальнейшего необратимого прогрессирования снижения зрительных функций
- Достижение целевого давления (в среднем понижение уровня ВГД на 20-30% от исходного)
- При этом, чем больший ущерб нанесен состоянию зрительного нерва, тем ниже должен быть уровень целевого давления
- Необходим регулярный контроль соответствия тонометрического давления целевому давлению

(Национальное руководство по глаукоме для поликлинических врачей, М.: 2008.- 136 с.).

Основные правила:

- Лечение должно быть патогенетически ориентировано
- Начинаться с максимально эффективного препарата
- Необходимо помнить о противопоказаниях для назначения препаратов и строго соблюдать их
- Достаточного гипотензивного эффекта целесообразно добиваться минимальным количеством препаратов
- Фиксированные комбинации предпочтительнее сочетаний препаратов
- Нельзя назначать несколько препаратов из одной группы одновременно.

~50% пациентов с глаукомой имеют сопутствующую патологию поверхности глаз (1,2)

Эти пациенты в 12 раз чаще страдают от побочных эффектов гипотензивных препаратов (2)

Побочные эффекты являются причиной изменения лечения у 40% пациентов с глаукомой (3)

Побочные эффекты утраивают риск прогрессирования глаукомы (4)

(1) Fechtner RD et al. Cornea 2010; 29: 618-621
(2) Erb C et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2008; 246: 1593-1601
(3) Baudouin C et al. Eur J Ophthalmol 2013; 23(1):47-54
(4) Denis P et al. Clin Drug Invest 2004; 24: 343-352